Протокол по результатам проведения ультразвукового обследования

Ультразвуковое исследование проводится при наличии медицинских показаний во время первичной медико-санитарной помощи, специализированной медпомощи, в том числе высокотехнологичной, скорой помощи, медицинской помощи при санаторно-курортном лечении. Правила утверждены Приказом МЗ РФ от 8 июня 2020 года №557н "Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований", вступившим в силу 1 января 2021 года.

 

Решение о возможности проведения ультразвукового исследования и выборе конкретного метода или методов принимает врач УЗД с учетом обоснованности назначения, наличия медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению исследования, риска осложнений. В случае выявления патологии при проведении УЗИ доктор расширяет границы анатомической области, подлежащей обследованию, указав причину этого расширения и результат ультразвукового исследования в протоколе.

 

 

1. Наименование медицинской организации, ее адрес;
2. Дату и время проведения ультразвукового исследования;
3. Фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;
4. Номер медицинской карты пациента (стационарного больного) или медицинской карты пациента;
5. Значимую для интерпретации результатов ультразвукового исследования информацию;
6. Название ультразвуковой диагностической системы и тип датчика (датчиков) с указанием диапазона частот;
7. Область ультразвукового исследования;
8. Название, дозировку и способ введения ультразвукового контрастного препарата (при исследовании с контрастным усилением);
9. Название, дозировку и способ введения лекарственных препаратов, использованных для анестезии;
10. Информацию о наличии осложнений ультразвукового исследования;
11. Подробное описание результатов проведенного ультразвукового исследования с необходимыми измерениями (в том числе описание выявленных патологических изменений и вариантов развития);
12. Заключение по результатам ультразвукового исследования с указанием:

- Стандартизированных шкал оценки результатов;
- Ультразвуковых признаков: заболеваний (болезней), травм, физиологических или патологических состояний, врожденных пороков развития (в том числе внутриутробно), неспецифических изменений, заболеваний и состояний, которые позволяют сформировать дифференциально-диагностический ряд.

13. Фамилию, имя, отчество (при наличии), подпись врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое исследование.

 

Протокол оформляется в виде документа на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде (не допускается сокращение терминов) с приложением изображения, полученного при проведении УЗИ. Заверяется личной подписью врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, проводившего ультразвуковое исследование.