Как выбрать монитор пациента?

Для чего и кого приобретают монитор пациента?

Основной и самый массовый потребитель мониторов пациента – это отделения реанимации, интенсивной терапии (ОРИТ), палаты интенсивной терапии (ПИТы), операционные отделения (это вся хирургия, акушерство и гинекология, травматология и ортопедия, онкология, ЛОР отделения, офтальмология и другие отделения с оперативной активностью), это отделения с постами наблюдения общего терапевтического профиля, неврологии, приемные отделения.

Также мониторы пациента всегда вы найдете в машинах скорой медицинской помощи, реанимобилях, санавиации, а также в паллиативных отделениях.

И, конечно, вне зависимости от возраста монитор пациента позволяет работать с любыми пациентами от пациентов с ЭНМТ (глубоко недоношенные новорожденные) до гериатрических отделений. 

МП входит в большинство стандартов оснащения хирургических отделений, педиатрии, новорожденных, службы СМП, оснащения первичного медицинского звена и конечно всех уровней отделений анестезиологии и реанимации взрослых и детей. 

Вот только некоторые из них: Приказ МЗ РФ №919, №922, №388, №909, №921, №116, №1379.

Мониторы пациента приобретают как государственные лечебные учреждения, так и частные центры. 

Какие вопросы возникают при выборе монитора пациента:

1. Как определиться с данным оборудованием? 
2. Как сэкономить на покупке и уложиться в требуемый стандарт оснащения?
3. Какую комплектацию выбрать? 
4. Какого производителя предпочесть?
5. Где найти ту или иную технологию?
6. Как не прогадать с сервисом и доступностью расходных материалов и комплектующих к мониторам?
7. Как предусмотреть апгрейд мониторов на будущее и заложить возможности коммуникации с существующими или будущими информационными системами ЛПУ?

Вот далеко не полный список вопросов, с которыми сталкивается руководитель ЛПУ, профильного отделения или владелец частного центра.

В своем материале мы постараемся ответить на большинство этих вопросов и дадим вам четкие и краткие рекомендации, где можно быстро найти на них ответы.

Определимся с потребностью в мониторе пациента.

Тут может быть несколько вариантов.

Вы администратор, руководитель ЛПУ, частного центра

Чаще всего вы работаете по нормативным документам, например, по стандарту оснащения отделения или службы.

Тут читаем стандарт и подбираем минимально требуемые параметры монитора.

Пример.

Приказ МЗ РФ № 919. Приложение N 6. Стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения

***Операционная, манипуляционная, диагностический кабинет (на 1 пациенто-место)

Пункт №4

Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) – 1 шт. Тут требуется базовый монитор с 5 основными параметрами измерения (каналами): SpO2, НиАД, ЭКГ, ЧД и температура). 

Подходящие модели: Mindray ePM10 и ePM12.

Пункт №8

Монитор нейромышечной передачи – 1 шт. Тут ясно, какой канал измерения требуется.

Далее просто подбираем минимально подходящий под эти требования монитор, имеющий все эти каналы измерения. 

Подходящие модели: Mindray BeneVision N12 и N15  имеют модуль НМП.

Если у вас возникают затруднения с подбором нужного стандарта оснащения для вашего отделения, если есть вопросы, какой лучше монитор подходит под то или иное описание нормативного документа, обращайтесь к специалистам нашей компании. Мы с радостью поможем вам с выбором и подбором оборудования.

Вы заведующий ОРИТ, руководитель службы АиР, врач-анестезиолог по штату в частном медцентре

Тут выбор монитора скорее всего не ограничится стандартом оснащения. Конечно вы учтете те минимальные требования к монитору, но ваш выбор будет основан на собственном опыте работы, реальными потребностями и спецификой работы в данном ЛПУ и отделении. 

Конечно у вас будет предпочтение тому или иному бренду и тут наши советы Вам просто не нужны. Уважаем Ваш опыт и выбор! 

Но если Вам потребуется совет, какой аналог подобрать, если необходимый бренд сейчас не доступен в силу разных причин, у ЛПУ недостаточно финансирования, мы с радостью Вам поможем!

И возможно Вам будет интересен раздел по подбору правильных комплектующих и расходных материалов, или программных опций современных мониторов (см. далее/ниже).

И еще один случай, о котором часто забывают. 

Вы частное лицо

Вам нужно подобрать монитор пациента для вашего родственника или ребенка. В силу тяжести и прогноза заболевания вам разрешен или показан уход и лечение вне лечебного учреждения. Вам требуется монитор для контроля жизненных показателей на дому.

В этом случае вы должны следовать рекомендациям специалистов, которые у вас есть на руках и вы получили при выписке из ЛПУ. Т.к. вам требуется монитор пациента у вас наверняка есть врач анестезиолог-реаниматолог, который вас консультирует. Прислушайтесь к его советам.

Но если вы хотите самостоятельно найти монитор для вашего родственника, эта статья также пригодится для вас. Вот лишь несколько кратких советов.

Уточните минимально необходимые каналы измерения для вашего случая. Чаще всего это будут следующие каналы:

• Пульсоксиметрия (SpO2). Насыщение кислородом гемоглобина крови и частота пульса. Это может быть простой прибор – пульсоксиметр. Например: Mindray PM-60.
• НиАД. Неинвазивное давление крови.

Чаще всего эти два канала требуется всем. Поэтому подбирайте монитор с исправными именно этими каналами измерения и ОБЯЗАТЕЛЬНО проверьте, соответствует ли размер датчика SpO2 и манжеты НиАД вашему больному. Пример: ePM10.

• Обязательно уточните, как правильно обрабатывать датчик и манжету, можно ли замачивать, как правильно накладывать, как часто менять место наложения датчика SpO2. 
• Если у вас ребенок и вы используете одноразовые принадлежности, уточните также размеры и частоту замены датчиков. 
• Немаловажна для Вас и стоимость сменных датчиков SpO2 и манжет и главное ДОСТУПНОСТЬ их на складе поставщика. 

В более сложных случаях требуется расширенный мониторинг на дому. Тогда вам потребуется следующие каналы измерения:

ЭКГ (электрокардиография), по этому же каналу может измеряться частота дыхания (ЧД). Тут важно уточнить:

• Сколько отведений ЭКГ вам нужно. Скорее всего вам достаточно 1 отведения. Это измеряется минимально доступным в мониторах ЭКГ кабелем на 3 отведения. В случае отхождения от кожи одного ЭКГ электрода, монитор автоматически подхватит лучший из оставшихся двух.
• Стоимость и учтите про запас одноразовых ЭКГ электродов («липучек»)
• Если у вас новорожденный или маленький ребенок. Вам очень важно иметь специальные ЭКГ электроды с DIN коннектором или кабели с так называемым «крокодилом» (CLIP-тип зажима).  Тогда вам не придется при смене ЭКГ электродов нажимать на тонкую грудную клетку ребенка и причинять ему дискомфорт, как это может быть при ЭКГ кабелях типа «кнопка» (SNAP), когда для фиксации нужно сдавить грудную клетку.

Температура. Тут вы решите, нужен ли вам этот канал в мониторе, и соответственно дополнительный датчик температуры. Температуру необязательно измерять постоянно, можете контролировать ее внешним домашним термометром.

Ну и наконец, очень редко встречаемый канал измерения на дому – капнография/капнометрия (EtCO2). 

Он требуется для контроля состояния дыхательной функции в ситуации, когда пациент находится на профессиональной реанимационной респираторной поддержке: проведение ИВЛ, СРАР терапия, реже это спонтанное дыхание с кислородной терапией через канюли или маску.

Ваш врач реаниматолог Вам всё расскажет, как пользоваться данной функцией, т.к. без профессионального сопровождения данным мониторингом Вам будет трудно пользоваться.

Тут важно понимать, что капнография может быть в двух исполнениях: в прямом (основном потоке) или боковом потоке. От этого сильно зависит расход и уход за расходными материалами, частота замены или очистки, стоимость расходных материалов и доступность на рынке расходных материалов (адаптеров в контур пациента, линий забора проб, назальных канюль, влагосборников).

Также важно понимать, что капнография/капнометрия может быть встроена уже в сам аппарат ИВЛ и тогда в мониторе пациента вам это канал не нужен.

Вы всегда можете обратиться в нашу компанию в Клиентский сервис. Мы профессионально поможем вам с подбором монитора с разными видами капнографии и доступными расходными материалами, научим вас как обрабатывать или вовремя их заменять.

И последний, самый интересный вариант.

Вы ординатор АиР, начинающий врач, врач консультант, в силу временных обязанностей или случая участвующий в подборе оборудования и консультировании коллег. Тогда наша статья как раз для Вас! 

1. Определиться с каналами измерения.
2. Определиться с форм-фактором монитора, интерфейсами передачи информации и коммуникации, дополнительными принадлежностями для крепления и принтером.
3. Определиться с принадлежностями и расходными материалами (с учетом возраста пациентов).
4. Определиться с дополнительными программными опциями.

Базовые каналы измерения в мониторе. Обычно считается, что минимальный стандарт в мониторе должен обеспечивать 5 каналов измерения:

• ЭКГ (электрокардиография),
• Частота дыхания (ЧД),
• Пульсоксиметрия/сатурация крови (SpO2 с частотой пульса),
• НиАД (неинвазивное артериальное давление),
• Температура тела.

Данный минимум, как правило, всегда есть в наличии в любом мониторе. Они же являются основой мониторинга в отделениях любого профиля, будь то приемное отделение, паллиативное отделение, Скорая Помощь, ПИТ и, конечно же, эти 5 каналов являются базовым мониторингом в условиях ОРИТ и операционных. Как правило, этих каналов хватает на стабильных, не тяжелых пациентов, у которых зачастую мониторинг ограничивают 2-3 самыми необходимыми каналами. Например, НиАД+ЭКГ у кардиологических пациентов, SpO2 +НиАД у неонатальных пациентов, НиАД + Температура у инфекционных больных. Пример: ePM10 и ePM12.

Следующие два канала измерения наиболее востребованы в отделениях реанимации (ОРИТ) и операционном мониторинге.

• Инвазивное артериальное давление (ИАД)
• Капнометрия/капнография

Они предназначены для тяжелых больных в условиях ПИТ и ОРИТ с круглосуточным постом анестезиологом-реаниматологом или при анестезиологическом пособии.

Мониторинг ИАД требуется для любых шоковых состояний, длительной инфузионной терапии, мониторинга газов крови. Чаще всего давление измеряется в двух каналах одновременно в артерии (ИАД) и центральной вене (ЦВД). В нейрохирургии этот канал часто используют как внутричерепное давление (ВЧД)

Мониторинг содержания углекислоты СО2 (капнометрия и капнография) требуется для всех пациентов в операционной, а также при любой степени дыхательной недостаточности и любой степени респираторной поддержки начиная с СРАР терапии, заканчивая продленной ИВЛ.

Данные 7 каналов измерения (пять базовых + АИД + СО2) обычно достаточно для любого профиля отделений ОРИТ как базового реанимационного мониторинга и минимального анестезиологического мониторинга. Пример: ePM12 и ePM15.

Анестезиологический развернутый мониторинг

Если вам нужен монитор в операционную/предоперационную, на что нужно обратить внимание?

• Вам всегда необходим Гарвардский стандарт мониторинга – базовые 5 параметров (ЭКГ/ЧД/SpO2/НиАД/Темп) 
• Мониторинг анестезиологических газов. Капнография/капнография (EtCO2/FiCO2) или мультигазовый анализ, включающий капнографию, а также содержание на вдохе и выдохе О2/N2O и ингаляционных анестетиков (Севофлюран, Фторотан, Десфлюран, Изофлюран). 

Минимально всегда нужна капнография, оптимально при использовании ингаляционных анестетиков – нужен мультигаз. Пример: ePM 10М и 12М.

Мониторинг глубины седации (анестезии). Дорогая методика (если берете импортную технологию BIS/Энтропия/ SedLine/qCON), дешевле – отечественную, но с ограниченной международной референс базой (МГА-06, Тритон Электроникс).

Мониторинг нейро-мышечной проводимости (НМП/NMT). Необходимо при использовании любых операций с анестезией на ИВЛ. Пример: BeneVision N15.

Мониторинг боли. Новый канал, позволяющий оценивать степень ноцицепции (обезболивания). Показатель qNOX или другие косвенные показатели у некоторых производителей.

Если речь идет уже об оснащении ОРИТ высокого уровня, специализированных профильных реанимациях (кардио, нейрохирургия и пр.) вам понадобятся расширенные и специальные каналы измерения.

Кардиологические, позволяют комплексно оценивать центральную гемодинамику:

• Сердечный выброс (СВ) методом термодилюции. Пример: ePM12 и ePM15.
• Малоинвазивные методы измерения СВ (ССO): PICCO, Edwards Vigileo, и т.п. Пример: BeneVision N15 и BeneVision N17.
• Венозная и центральная венозная сатурация (ScvO2. SvO2).

Неинвазивный непрерывный метод постоянного измерения сердечного выброса (Импедансная кардиография (ICG), esCCO и др. Пример: BeneVision N15.

Неврологические каналы, позволяют оценивать деятельность нервной системы ЦНС и ПНС. 

• Модуль ЭЭГ (электроэнцефалографии). Часто используют в неонатологии (aEEG) и взрослой нейрореанимации (cEEG и qEEG)
• BIS-модуль, модуль энтропии-анестезиологические каналы, используются также в отделениях ОРИТ для контроля уровня сознания и управляемой седации при ИВЛ. 

Пример: BeneVision N15/17/19/22

Каналы мониторинга тканевой оксигенации (модуль типа INVOS/rSO2), используют дополнительный контроль доставки кислорода в ткани организма. Востребованы в неонатологии и неврологии, сосудистой хирургии шеи и др. профилях.

Пример: BeneVision N15/17/19/22. 

Каналы специальной спектральной пульсоксиметрии (по технологии MASIMO RAINBOW). Позволяют мониторировать дополнительные показатели в крови, частично заменяя лабораторные методы исследования. Это мониторинг гемоглобина крови, карбокси- и метгемоглобина, содержание кислорода и др. (SpHb®, ORi™, SpCO®, SpMet®,SpOC™).

Редкие каналы измерения, чаще всего используются в неонатологии, токсикологии, медицине катастроф, анестезиологии. Данные каналы есть у Draeger, GE, Nihon Kohden.

Каналы респираторной механики и комбинированные модули с волюметрической капнографией, расчет метаболизма. Все чаще мониторинг объемной капнометрии и метаболизма востребованы в стандартной интенсивной терапии взрослых и детей. 

Пример:  BeneVision N15/17/19/22

Реже встречаются модули двойной пульсоксиметрии. Используются исключительно в неонатологии для скрининга врожденных пороков сердца и контроля эффективности лечения после операции. 

Пример:  BeneVision N12/15

Также существуют специализированные моноканальные мониторы, включающие в себя лишь 1 или 2 специализированных канала измерения. При этом вы получаете только требуемый параметр или тип измерения без базовых параметров пациента. Например: 

• Мониторы глубины анестезии/седации (BIS VISTA или МГА-06).
• Монитор малоинвазивной центральной гемодинамики (PICCO 2 Pulsion Фото, Maquet) или Vigileo (Edwards), LiDCO.
• Мониторы нейромышечной проводимости (NMT) Dräger TOFScan или мультигазового анализа для анестезии Dräger Vamos.
• Мониторы транскутанного измерения газов Фото Radiomener крови для неонатологии
• Мониторы и пульсоксиметры Masimo Rainbow.

Чаще всего специалисты АиР в ЛПУ четко знают, какие специализированные каналы и зачем им нужны. Но если вы нуждаетесь в консультации и помощи, продукт-специалист нашей компании, врач анестезиолог-реаниматолог поможет вам с подбором нужного канала измерений.

После того как вы определились с требуемыми каналами мониторинга, вам нужно определиться с форм-фактором монитора. А именно:

Тип монитора

Транспортный (компактный, легкий с двойной или емкой батареей и устройством подзарядки) или стационарный с фиксированным местом у койки в ОРИТ или операционного стола (полка, на консоли, на мобильной стойке, на специальном настенном креплении или на НДА).

Форм-фактор

Моноблок: все каналы уже встроены на заводе и позже уже нельзя будет добавить новые каналы.  

Модульный: все каналы мониторинга выполнены в виде быстросъемных коробок или внешних устройств. Модули можно использовать в других мониторах этой линейки, и иногда в аппаратах ИВЛ и наркозных аппаратах этого производителя (Пример: модуль капнометрии и мультигаза). Также можно докупать новые модули измерения из доступных  в данной линейке. 

Смешанный (есть предустановленные каналы измерения + ограниченное кол-во внешних модулей (как правило, это анестезиологические модули, ИАД и СВ).

Тип и размер экрана: 

• Сенсорный (чаще всего сегодня все сенсорные)
• Несенсорный (встречается всё реже, это допустимо в транспорте)

Диагональ дисплея: тут чем больше диагональ, тем больше информации можно выводить на экран одновременно.

Встроенный принтер. Распечатка на 3х канальном термопринтере большинства каналов, кривых и трендов. Если необходима фиксация данных на бумаге – не забудьте отметить эту опцию. 

• Встроенные интерфейсы коммуникации с внешними устройствами. 
• Уточните возможные опции коммуникативных интерфейсов (VGA, HDMI, USB, вызов медсестры выход сигнала ИАД  и пр.). 
• Не забудьте указать вид связи с центральной мониторной станцией (LAN или WiFI карта).
• Также только в модульных мониторах есть замечательная опция модуля коммуникации с внешними устройствами (ИВЛ, НДА, Инфузионные насосы, Транскутанные мониторы, мониторы НМП   и пр.) Пример: Модуль Benelink (Mindray). Благодаря этому модулю в мониторе пациента можно посмотреть информацию с аппарата ИВЛ, наркозной машины, насосов, включая и Mindray и других разных  производителей этой техники: GE, Draeger, Hamilton, Maquet, Puritan-Bennett, BBraun, Fresenius Kabi и др.
• Не забудьте про крепление монитора. Это опция всегда есть в прайс-листах.  

Для транспортного монитора есть специальные крепления на стену, в сумке и пр.

Для стационарных мониторов крепление тоже крайне необходимо, т.к. установленный просто на полку/тумбочку монитор – это потенциально упавший и сломанный монитор.

Обычно есть разнообразные варианты настенного крепления или на наркозную машину, крепление на полку, на стойку или мобильную тележку. 

Обязательно узнайте про быстросъемное крепление, если вы планируете как стационарное, так и мобильное применение монитора.

Уточняйте варианты крепления мониторов у менеджеров и в сервисной службе нашей компании.

Это отдельный и очень важный раздел комплектования монитора пациента.

Есть два варианта работы. 

Первый. Запросить КП у дилера на минимальную рабочую комплектацию с указанными каналами измерения и надеяться, что вам все подготовят в лучшем виде. С большей вероятностью вы получите базовый монитор с минимальной комплектацией на «среднего взрослого мужчину».

Далее вы начнете дозаказывать манжеты НиАД для худеньких женщин, детей, крупных людей с ожирением, разные датчики SpO2, нужные кабели ЭКГ и т.п. 

Поэтому рекомендуем вам заранее пользоваться кратким опросником, списком требований к каналам измерений, чтобы гарантированно получить предложение на нужную комплектацию монитора.

Второй вариант. Получить подробную консультацию в нашей компании. Вы получите опросник, где сможете отметить необходимые принадлежности и не забудете важные для себя позиции.

Краткое содержание советов по подбору комплектации мы приводим ниже.

1. Канал ЭКГ. Выбираем кабель ЭКГ (на 3-5 или 12 отведений ЭКГ). 

• 3 отведения ЭКГ – минимум для транспорта  и стандарт для неонатологии, 
• 5 отведений ЭКГ – стандарт почти для всех  вариантов ОРИТ, 
• 12 отведений иногда необходимы в кардиореанимации и для работы программы интерпретации ЭКГ (встроенная программа кардиографа, например программа интерпретации Glasgow в мониторах Mindray).

• В операционную лучше выбрать ЭКГ кабель с защитой от ЭХИ (электрохирургии). Стандартно в комплекте идет более дешевый кабель с защитой от дефибрилляции. При этом во время работы ЭХИ будут сильные помехи на ЭКГ канале и дыхании.
• Для неонатологии необходимо выбирать либо DIN электроды ЭКГ, либо кабели с типом *Крокодил* или  Зажим/Clip type). Для взрослых пациентов можно оставить и кабель с кнопкой (Snap type)
• ЭКГ электроды («липучки») – на ваше усмотрение. Это расходный материал, подходит от разных производителей и с самим монитором брать много их необязательно.

Чаще всего измеряется импедансным методом через штатный кабель ЭКГ. Дополнительно заказывать ничего не нужно. 

Дыхание также можно мониторировать через канал капнометрии или термодатчиком в некоторых мониторах NIHON KOHDEN.

3. НиАД

• Обратите внимание на возможный модельный ряд манжет у данного производителя. 
• Манжеты НиАД могут быть многоразовые и одноразовые (у новорожденных чаще всего именно одноразовые манжеты). 
• Многоразовые манжеты отличаются окружностью (рука, бедро) и бывают камерные и бескамерные. Рекомендуем сразу закрыть все возможные размеры ваших потенциальных пациентов, ведь манжеты НиАД – это самый недорогой аксессуар, и стоит взять всевозможные размеры и даже запасные манжеты наиболее ходовых размеров.

4. Температура 

Тут проще с выбором. 2 вида датчиков 2 размера на 2 возраста. 

• Накожный (поверхностный) и полостной (эзофагально-ректальный). Многоразовые и одноразовые, взрослые/педиатрические и для маленьких деток. 
• Для базового мониторинга стандартно хватает одного накожного датчика.
• Для тяжелых пациентов в ОРИТ и операционной – два разных датчика (накожный и полостной) на каждого пациента

5. Пульсоксиметрия (SpO2)

• Тут обратите внимание на разные варианты датчиков по возрасту (взрослые, педиатрические и неонатальные). Неонатальные еще делятся по весу пациента. Датчики бывают многоразовые или одноразовые.
• Также отличается место и способ крепления датчика. На палец, прищепка или мягкий, на лоб, ухо, адгезивные и пр. 
• Рекомендуем брать сразу по 1-2 датчика на каждую возрастную группу и особенно на каждый весовой диапазон новорожденного.

Пульсоксиметрия Masimo Rainbow

Тут датчики в дополнение к вышеописанным вариантам отличаются еще и по типу показателей, которые может регистрировать датчик (SpO2/PR/ PI, PVI, SpCO, SpMet, SpHb, SpOC и др.).

6. Расширенные каналы для ОРИТ

Канал капнометрии/капнографии

Необходимо сразу уточнить у поставщика про все варианты технологий измерения у данного производителя.

Существуют три метода измерения капнографии: 

• Прямой (основной) поток (чаще используется СМП/МЧС, в реанимации и ИТ),
• Боковой поток (чаще используется в анестезиологии),
• Микропоток (чаще в неонатологии).

Каждая технология имеет свои особенности, как например регулировка скорости отбора проб, варианты расходных материалов (многоразовые, одноразовые, для каждого возраста пациентов, взрослые/педиатрические/ неонатальные и пр)

Советуем обратить особое внимание на варианты интерфейсов подключения к контуру пациента или пациента (у интубированных пациентов – это разные адаптеры в контур пациента), а для неинтубированных пациентов это могут быть как назальные канюли, так и назоральные канюли.

• При выборе расходных материалов для капнографии в боковом потоке, обратите внимание на количество в комплекте и одноразовость влагосборников (возможность сливать конденсат и использовать многократно), частоту их замены, объем камеры (взрослые/неонатальные) и их наличие на складе поставщика. Влагосборники- это единственное комплектующие, которое привязано к производителю монитора и их есть смысл сразу заказать с запасом. 
• Линии забора проб и адаптеры в контур пациента с Luer-портом можно приобретать у разных производителей
• Иногда в комплекте могут встретиться линия возврата проб в контур пациента (обычно используется в анестезиологии)
• Назальные/назооральные канюли для неинтубированных пациентов всегда привязаны к производителю и всегда одноразовые и различаются возрастом пациента и у некоторых производителей длительностью использования. 

Для капнографии в прямом потоке

Обратите внимание на:

• Количество адаптеров в стартовом комплекте и их отдельная стоимость за 1 штуку,
• Многоразовые и одноразовые,
• Возраст пациента для этих адаптеров (взрослые/неонатальные),
• Доступность в РФ и наличие регистрации на них (не все поставщики имеют регистрацию на эти адаптеры MASIMO, Respironics/Philips и др.),
• Доступность адаптеров для неинтубированных пациентов (назальные канюли и маски).

Для капнографии в микропотоке (Microstream)

Обратите внимание на:

• Количество адаптеров/канюль в стартовом комплекте и их отдельная стоимость 
• Многоразовые и одноразовые
• Возраст пациента для этих адаптеров/канюль (взрослые/неонатальные)
• Длительность применения канюли
• Доступность в РФ и наличие регистрации на них (не все поставщики имеют регистрацию на эти адаптеры)
• Доступность адаптеров для неинтубированных пациентов (назальные канюли и маски)

Реаниматологи четко знают отличия, преимущества и недостатки каждого из них. 

7. Инвазивное давление (ИАД)

Самое первое – это уточните варианты кабелей ИАД, совместимые с расходными материалами, которые используются у вас в ЛПУ. Все варианты кабелей обычно есть у серьезных производителей мониторов, но предложить вам могут самый удобный для поставщика, а не ваш вариант. 

Если вы только начинаете работу с каналами ИАД и вам не у кого уточнить из коллег, ориентируйтесь на цену 1 комплекта и наличие регистрации в РФ самой расходки (одноразовых наборов ИАД). Это позволит вам в любое время закупать самостоятельно эту расходку без каких-либо сложностей с поставщиками.

Вот только несколько вариантов производителей расходных материалов или видов кабелей ИАД:

B.Braun, Utah, BD, ICU Medical, Smith Medical (Medex), Memscap, Edwards  и др.

Далее подбираем, сам комплект ИАД:

1. Тут необходимо обратить внимание на кабели ИАД. Их количество должно быть равно количеству каналов ИАД в мониторе. Чаще всего вам предложат набор с одним кабелем ИАД, когда каналов у вас может быть 2 или 4 или даже более. 
2. Также уточните про крепление датчиков к стойке (зажим и пластина для датчиков, с количеством посадочных мест, равным количеству каналов ИАД.).
3. И самое главное. Датчики ИАД (трансдьюсеры). Могут быть многоразовые и одноразовые, универсальные или артериальные и венозные. Подсчитайте, сколько одноразовых стерильных комплектов измерения ИАД вам нужно для начала работы и убедитесь, в их наличии в наборе ИАД.
4. Иногда требуется специальные расходные материалы для измерения внутричерепного давления (ВЧД). Уточните про их наличие в прайс-листе. Штатно вам их никогда не предложат.

Расширенные каналы для анестезиологии (работы в операционной)

Специальные каналы для работы в операционной:

1. Капнометрия/капнография (СО2). Расходные материалы были описаны выше.
2. Мультигазовый анализ (анализ ингаляционных анестетиков, закиси азота (N2O), оксиметрии и всегда включенной в этот канал капнометрии/капнографии (СО2).
3. Анализ глубины анестезии (седации). BISx, Энтропия и МГА-06.
4. Нейро-мышечная проводимость (НМП/NMT).

8. Мультигазовый анализ

• Расходные материалы аналогичны расходным материалам капнографии. См. выше.
• Одна особенность работы в операционной: всегда уточните про наличие в комплекте трубки для возврата газа в контур пациента, тип адаптера на конце трубки и ее длину. Это важно для подключения к наркозному аппарату в условиях низкопоточной анестезии и метаболического потока.

9. Анализ глубины анестезии (седации). BISx, Энтропия и МГА-06 

• Первое – уточните про доступность на складах, сроках поставки, т.к. не все производители имеют прозрачную логистику в РФ.
• Второе – уточните количество одноразовых датчиков в наборе и их возрастную категорию (взрослые/ дети) и их отдельную стоимость при заказе позже.

10. Нейро-мышечная проводимость (НМП/NMT)

Не все производители имеют данный модуль. 

Уточните про расходные материалы. Обычно это одноразовые обычные ЭКГ сенсоры «липучки». В таком случае вы всегда сможете приобрести любые датчики на рынке РФ.

Специализированные гемодинамические каналы измерения

11. Канал сердечного выброса (СВ) методом термодилюции

Обратите внимание на состав стартового набора у поставщика.

Данный канал СВ никогда не работает изолированно. Канал измеряет только центральную температуру тела до и после разведения холодным раствором. И выдает только одну цифру — ударный объем (УО), в пересчет на ЧСС он выдает Сердечный выброс (СВ). Сердечный выброс никогда не оценивается изолированно, всегда нужны полные расчеты так называемой центральной гемодинамики, которые есть в таких мониторах.

Как минимум, для расчета центральной гемодинамики нужно еще 2 канала ИАД (для контроля ЦВД и инвазивного артериального давления). Часто требуется еще третий канал ИАД для измерения ДЗЛК. Поэтому обращайте внимание не только на комплект расходки для СВ, но и про наличие расходных  материалов на 2-3 канала ИАД.

Для полноценного измерения сердечного выброса вам требуется:

1. Кабель СВ (Y-образный) и кабель термодатчика (оба многоразовые).
2. Катетер Сван-Ганса (обычно очень дорогой и не всегда он входит в комплект стартового набора). Одноразовый.
3. Термосенсор (онлайн сенсор). Одноразовый.
4. Шприц для введения раствора (специальный). Одноразовый.
5. Система для холодного раствора. Одноразовая. Не всегда нужна.
6. Термодатчик-щуп для ледяного раствора. Одноразовая. Не всегда нужен.

Рекомендуем уточнить стоимость одноразовых принадлежностей из этого набора, производителя и наличие регистрации в РФ на них в отдельности, доступность на складе, сроки поставки

Другие специализированные каналы мониторинга (PICCO, INVOS, ЭЭГ, ICG и др), в данной статье мы не описываем.

Если вы нуждаетесь в консультации и помощи, product-специалист нашей компании, врач анестезиолог-реаниматолог поможет вам с подбором расходных материалов для ИАД.

Современные мониторы все чаще имеют дополнительные программные опции (приложения) помощи в принятии клинических решений (CAA). Данные приложения включают в себя обработку ряда показателей мониторинга и показ их пользователю после обработки в наглядном виде  с предоставлением клинических  рекомендаций согласно международным шкалам тяжести, стандартам оказания помощи.

• Например шкалы тяжести: Глазго, Апгар, EWS. Сепсис протокол SepsisSight™. 
• Продвинутые программы ОКРГ и целевого кислородного статуса (панель SpO2) для неонатологии. 
• Различные программы обработки кардиологической и гемодинамической  информации: 24 обзоры с заключением по ST сегменту (ишемические диаграммы), PaceView (обзор работы ЭКС) обзор 24ч НиАД, 24ч ЭКГ (холтер) и другие.  
• Самая продвинутая на сегодня программа центральной гемодинамики HemoSight™ в мониторах пациента BeneVision N серии. Объединяет в себя все каналы гемодинамики, включая PICCO, Edwards, каналы ИАД, СВ, ScvO2, ICG, нагрузочные тесты, тренды, рекомендации и пр.
• Анестезиологические программы: BoA Dashboard™. Позволяют контролировать все три этапа анестезии: вводный наркоз, базовая, выход из наркоза.
• Из базовых мониторов наибольшее количество клинических приложений в мире сейчас имеют мониторы ePM серии Mindray. 
• Из мониторов топ уровня наибольшее количество и качество программ имеет линейка мониторах пациента BeneVision N-серии. С ними не могут сравниться ни мониторы NIHON KOHDEN, ни GE, ни Philips и, конечно, Dräger, у которого их практически нет.

Обзор мониторов пациента Mindray BeneVision N-серии:

Если вы ищете базовый монитор по стандарту оснащения ОРИТ, то тут выбор самый большой.

Эконом вариант. Bionet, Votem и пр. Не все гладко бывает с инструкциями пользователя, регистрационными документами на опции и расходные материалы.

Отечественный производитель. Тритон Электроникс, Митар и пр. Доступная логистика, как правило, все чисто с документами. Качество соответствует цене. Ограничены в продвинутых каналах измерения и порой устаревший внешний вид и примитивный неудобный интерфейс пользователя.

Идеально подходят базовые мониторы топ производителей:

• Philips
• GE
• Mindray

Самые доступные по цене, логистике, запчастям, принадлежностям и расходным материалам, конечно, это Mindray (КНР), например, ePM серия (ePM10/12/15 и ePM 10M/12M).

Смотрите обзор на линейку мониторов пациента Mindray ePM:

Дороже и пока с проблемами в логистике – европейцы, японцы и американцы.

Среди мониторов высокого класса для топ клиник: Philips, GE, Mindray, Nihon Kohden. 

Самая широкая линейка модулей, доступная логистика принадлежностей, самые современные программные клинические приложения (CAA) у линейки MINDRAY BeneVision N-серии.

Где найти ту или иную технологию?

• Стандартные базовые каналы измерения есть почти у всех производителей. Просто обозначьте свои потребности: базовый набор каналов, для операционной, для ОРИТ и прочие. Это, например, мониторы (Mindray ePM серии, GE 125, Philips Efficia CM-series).
• Редко встречаемые каналы измерения: специализированные для гемодинамики PICCO, тканевой оксигенации INVOS, респираторная механика (RM), ЭЭГ, двойная SpO2, Метаболизм, Модуль интерфейса связи с ИВЛ/НДА/насосами встречаются только у единичных производителей топ уровня (Mindray BeneVision N-серия, Philips MX серия, GE B650/850).
• И, конечно, есть специализированные мониторы с одной функцией как например PICCO PLUS, Edwards, BIS VISTA, МГА-06, Транскутанные газовые мониторы Radiometer и пр.

Как не прогадать с сервисом и доступностью расходных материалов и комплектующих к мониторам?

Обращайте внимание на следующие факторы:

• Доступность сервисной поддержки от поставщика.
• Официальный статус сервисной поддержки от производителя.
• Доступность и широта каталога принадлежностей и расходных материалов, наличие поддержки и консультативной помощи 24/7.
• Стоимость сервисной поддержки.
• Логистика и прайс основных расходных материалов в ваших мониторах.

Как предусмотреть апгрейд мониторов?

Важно предусмотреть обновление мониторов на будущее и заложить возможности коммуникации с существующими или будущими информационными системами ЛПУ.

Несколько советов от экспертов компании MEDLIGA:

• Уточните, как давно была разработана данная линейка мониторов. Чем старее линейка, тем меньше шансов апгрейда и коммуникативных возможностей в будущем. Это связано с программным обеспечением и элементной базой конструкции (коннекторы, протоколы передачи данных). Например, самая современная линейка в РФ у Mindray (ePM и Benevision N серия на платформе Platinum).
• Наличие центральной станции мониторов у любого производителя никого не удивишь, а вот варианты решений и опций коммуникаций центральной станции есть не у всех. Например, у СЦМ Mindray Benevision самые современные и главное экономически доступные IT решения «M-Connect».

Например, решения Benelink, nView & iView, CMS viewer удаленный просмотр с ПК врача, Мобильный сервер – сброс информации на мобильные устройства персонала, рабочая станция и станция наблюдения, eGateway и HL7, ADT сервер, обмен информацией с госпитальными информационными системами.

• Наличие модулей коммуникации между мониторами пациента и внешними устройствами в ОРИТ ИВЛ, НДА, инфузионные насосы, транскутанные мониторы, внешние мониторы центральной гемодинамики и пр. Обратите внимание на наличие коннекции с другими производителями, а не только со своими. 

Например, ОДИН модуль BENELINK Mindray может объединять сразу 4 внешних устройства у койки пациента (ИВЛ/НДА/насосы и пр), причем не только своих (пр-ва Mindray). Это большой список производителей GE/Draeger/B.Braun/Fresenius Kabi/Maquet/Hamilton Medical/Lowenstein и др. Полный список совместимых устройств уточняйте у менеджеров MEDLIGA. 

Вся информация с этих устройств передается по кабелю в монитор пациента Benevision N серии, а далее в центральную станцию и в госпитальную сеть лечебного учреждения (электронную историю болезни).